精道异常引起的不育的介绍：
　　第1节 附睾炎
　　在男性生殖系统感染中，附睾炎是常见疾病。多发生在青年或中年人。附睾是精子成熟的部位，又是精子贮存的场所，具有与精子成熟、获能相应的多种生理功能。附睾的炎症可影响附睾功能，改变附睾内环境，从而影响精子成熟，使其受精能力下降；炎症也可致附睾管堵塞，影响精子的输出，这些均可造成临床上不育。
　　一、急性附睾炎
　　【病因】 常见的致病菌以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。
　　在临床中下列几种情况容易发生急性附睾炎：
　　①尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎；
　　②前更腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8～12周内，尿流中常含有一定数量的细菌；
　　③部分病人诉急性附睾炎前有阴囊损伤史，但阴囊外伤病人并不都发生急性附睾炎。  
　　【病理】 附睾炎可发生在一侧或双侧，以一侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育。
　　【临床表现】 起病急，患侧阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40℃。查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。
　　【鉴别诊断】
　　1．精索扭转 精索扭转多发生于青春期前的儿童，多在剧烈活动后发生。阴囊剧烈疼痛的同时，有明显的下腹部及腹股沟区疼痛，伴恶心、呕吐。查体时可见患侧睾丸因提睾肌痉挛，精索变短而上移，附睾不在正常位置，而在睾丸的前方或上方(正常时附睾在睾丸的后外侧)。颇为简易的区分方法是作   Prehn’s征检查，将阴囊轻柔地托起到耻骨联合部位，如果疼痛症状消失，则是附睾炎；相反，如果托起阴囊后疼痛反而加剧则提示精索扭转。
　　2．附睾结核 此病多为长期慢性表现，附睾逐渐增大，多无明显疼痛；输精管可呈串珠状，而附睾与阴囊皮肤粘连或形成寒性脓肿，若破溃后形成窦道，长期不愈。
　　3．急性淋病性附睾炎 病人有不洁性交史，并有急性淋病的临床表现，如尿道灼痛、流脓；淋病双球菌侵入前尿道后若不及时治疗，可引起尿道嵴、前列腺及精囊炎症，进一步可侵及精索和附睾。尿道脓液涂片查到革兰氏阴性双球菌。
　　【治疗】 病人需卧床休息，尽量托起阴囊。急性附睾炎多由非特异性细菌感染所致，因此抗菌治疗很重要，一般可选用复方新诺明、氟哌酸、氟嗪酸等口服；出现全身症状，高热、血中白细胞增高者，需全身应用广谱抗生素，可选用庆大霉素、青霉素、先锋霉素等静脉滴注。若阴囊疼痛剧烈，坠胀明显，给予止痛、镇静药物，必要时用1%普鲁卡因作患侧精索封闭。若附睾包块进行性增大，皮肤红肿有波动感，形成脓肿时须切开引流脓汁。如因留置尿管时间过长引起附睾炎者，应拔除尿管，(必要时改行其他尿液引流方式，如耻骨上膀胱造瘘)以利炎症消退。

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